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授权委托书

时间:2023-05-31 14:05:22
【精品】授权委托书模板5篇

【精品】授权委托书模板5篇

被委托人如果没有做出违背国家法律的任何权益,被委托人在行使权力时委托人不得以任何理由反悔委托事项。在我们遇到,我们在很多事务中都会使用到委托书,大家知道委托书的格式吗?以下是小编帮大家整理的授权委托书5篇,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

授权委托书 篇1

患者姓名:性别:年龄:族别:床号:住院号:

受托人:性别:年龄:联系电话:

身份证号码:与患者关系:

本人是________(未满18周岁患儿)的监护人。由于本人不能陪同患儿前来医院进行常规诊治与保健治疗服务,特此授权该医疗机构医务人员为患儿提供必要的常规诊疗行为与康复治疗服务。同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利,我郑重委托作为我的代理人,授权其:

(一)代为了解本人病情;

(二)代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,被委托人的`签字视同本人的签字。

其中包括以下情形:

□对患儿实施康复治疗以及进行有创检查、输液等治疗时;

□使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时;

□患儿属于自费、社保患者等费别,为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时;

□因病情需要对患儿输注血液及血液制品时;

□因病情危急需要紧急治疗时

此同意书自本人在下面签字之日起立即生效,有效期______年______月______日(如不特别注明则有效期为壹年)。

该患儿父母明白,如果该患儿家长不能前来,应当由代理人陪同该患儿前来接受医疗与保健治疗服务。患儿父母自行承担代理人陪同所引发的后果。

患儿父母姓名:电话号码

附户口簿中患儿父母附页的复印件;

授权委托书 篇2

委托书

中国农业银行**市**县营业部(**街分理处):

兹委托我单位**,前来贵处办理购买电汇凭证*本,转账支票*本,现金支票*本业务,请予以办理。

委托单位名称:*******************

委托单位账户:*******************

被委托人:***;身份证号:************** 特此委托

委托单位:*********

XXX年**月**日

授权委托书 篇3

致大洋前景(北京)企业管理有限公司:

我单位:河南天语置业房地产开发有限公司现委托姓名: xx ;性别: 男;身份证号码:,前往大洋前景(北京)企业管理有限公司 办理借款事宜,特此证明。

年 月 日

法定代表人(签字/盖章):

授权委托书 篇4

本人 ,身份证号: ,位于严桥社区的房屋所有权证、土地使用权证 (房产证号为: 、土地证号为: ) 遗失,特委托 作为我的合法代理人全权代表我办理房屋所有权证、土地使用权证挂失、补办、注销的一切事宜。对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。委托期限:自签字之日起至上

述事项办完为止。

委托人:

年 月 日

授权委托书 篇5

(法人或其他组织使用)

呼和浩特仲裁委员会:

兹委托下列人员在我方与 因纠纷引起的争议仲裁案中,作为我方仲裁活动的代理人:

1、姓名 性别年龄 职务 通讯地址 邮编 固定电话 手机 传真 电子邮箱

代理权限

2、姓名 性别年龄 职务 通讯地址 邮编 固定电话 手机 传真 电子邮箱

代理权限

委托单位:(单位盖章) 法定代表人/主要负责人: (签名或盖章)年 月 日注:须列明委托事项和具体代理权限。除特别声明外,本会视授权委托书中所列代理人有代为领取各种仲裁文书的权限。代理人或代理权限发生变更或解除,委托人应当及时书面告知本会。代理权限一栏请用正楷字填写,也可以从以下列表中选择,将相应序号填写入该栏。 代理权限列表:

1、代为提出、承认、变更、撤回、放弃仲裁请求,对仲裁反请求代为进行答辩

2、代为进行答辩,提出、承认、变更、撤回、放弃仲裁反请求

3、代为约定仲裁庭组成方式、选定仲裁员

4、参加开庭审理、陈述事实及代理意见并参加调查、质证活动

5、接受调解、和解

6、其他(请注明) 工作单位工作单位

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